Een recente rechterlijke uitspraak heeft belangrijke verduidelijkingen gebracht over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg. Het biedt niet alleen meer houvast voor patiënten, maar ook voor zorgaanbieders die in het complexe speelveld van wachtlijstproblematiek opereren. Hieronder vatten we de belangrijkste inzichten samen.
Niet-gecontracteerde zorg als oplossing voor wachttijden
Patiënten hoeven vanuit kostenperspectief niet terughoudend te zijn om voor niet-gecontracteerde zorg te kiezen. Zorgverzekeraars zijn namelijk verplicht om deze zorg onder bepaalde voorwaarden volledig te vergoeden. Cruciaal hierbij is dat de patiënt zich eerst meldt bij de zorgverzekeraar voor zorgbemiddeling. Als deze bemiddeling niet leidt tot tijdige zorg, mag de verzekeraar de vergoeding niet beperken wanneer de patiënt elders sneller geholpen kan worden door een niet-gecontracteerde aanbieder.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft recent het belang van niet-gecontracteerde zorgaanbieders benadrukt in het oplossen van de wachtlijstproblematiek. Het is duidelijk dat deze aanbieders een cruciale rol spelen als vangnet binnen het zorgsysteem.
Wat betekent ‘niet tijdig’?
Een veelgestelde vraag onder niet-gecontracteerde aanbieders is wat nu precies wordt verstaan onder ‘niet tijdig’. Tot voor kort was dit lastig te beantwoorden. Een recente rechterlijke uitspraak brengt hier meer helderheid in.
De casus betrof een patiënte die GGZ-zorg nodig had. Zij koos voor een niet-gecontracteerde aanbieder omdat de door haar zorgverzekeraar Anderzorg voorgestelde aanbieders haar niet snel genoeg konden helpen. De rechter stelde haar echter in het ongelijk, omdat Anderzorg binnen de GGZ-Treeknorm van 4 weken een plek bij een gecontracteerde aanbieder kon bieden. Daarmee had de zorgverzekeraar aan haar zorgplicht voldaan.
Startpunt van de Treeknorm
Een belangrijk inzicht uit de uitspraak is dat de rechter het startpunt van de Treeknorm definieert als het moment van verwijzing door de huisarts. Dit moment is objectief bepaalbaar en markeert wanneer de behoefte aan zorg officieel is vastgesteld. Dit is essentieel voor zowel patiënten als aanbieders om te weten.
Implicaties voor niet-gecontracteerde aanbieders
Niet-gecontracteerde aanbieders spelen een belangrijke rol in het bieden van tijdige zorg, maar moeten nauwkeurig omgaan met documentatie:
Controleer zorgbemiddeling: Vraag patiënten of zij zorgbemiddeling hebben aangevraagd bij hun verzekeraar. Dit is een voorwaarde voor volledige vergoeding.
Noteer de verwijzingsdatum: Het moment van verwijzing door de huisarts bepaalt het startpunt van de Treeknorm. Zorg dat deze datum vastligt.
Vraag om schriftelijk bewijs: Laat patiënten bewijs overleggen van de zorgbemiddelingsaanvraag en de verwijzingsdatum. Dit voorkomt discussie met zorgverzekeraars.
Belang voor patiënten
Patiënten die te maken hebben met lange wachttijden, moeten goed op de hoogte zijn van hun rechten en de juiste stappen volgen. Alleen door zorgbemiddeling aan te vragen en de verwijzingsdatum vast te leggen, kunnen zij gebruikmaken van het vangnet dat niet-gecontracteerde zorg aanbiedt.
Met deze uitspraak is opnieuw benadrukt dat heldere communicatie en goede documentatie essentieel zijn om binnen de regels van het zorgsysteem te opereren. Zowel patiënten als aanbieders kunnen hiervan profiteren, mits zij goed voorbereid het traject ingaan.
Het bericht Rechter verduidelijkt: 100% vergoeding niet-gecontracteerde zorg bij wachtlijstproblematiek verscheen eerst op MedicalFacts.nl.
